医学科普
知晓血压，降压要达标
医院组织义诊，来到社区，测量血压的队伍排起了长队，好多人测量出高血压，都是满脸的怀疑态度。医生告知他们再继续每日测量血压并记录数值三次，如仍高于正常值，要去门诊咨询就诊。很多人数月、一两年不测量血压，偶然测血压就发现了异常。因此，超过18岁的成年人每年要测量血压，知晓自己的血压水平。从1998年10月8日开始设立第一个全国高血压日，2023年是第24个全国高血压日，宣传主题“血压要知晓，降压要达标”。设立全国高血压日，是要让我国居民对高血压引起重视。在我国高血压是患病人数最多的慢性疾病，高血压也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要危险因素，并且高血压是可改变的危险因素。流行病学数据显示，按照收缩压（systolicbloodpressure，SBP）≥140mmHg和/或舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）≥90mmHg的诊断标准，2012至2015年我国18岁及以上成人高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），也就是我国18岁以上的人群，每一百个人就有23.2-27.9个人都是高血压，更简单的说就是4个成年人里基本就有1人患有高血压。估计全国成人高血压患者人数约为2.45亿。我国高血压知晓率为51.6%、治疗率为45.8%和控制率为16.8%，总体仍处于较低水平。也就是说患病的成年人知道自己是高血压的有一半多一点的人，在这部分人中有不到一半的人去治疗高血压，那么实际上这些治疗的人群中血压控制好的人为16.8%。2018年，我国18岁以上成年人高血压加权患病率为27.5%，患病率总体升高趋势，男性高于女性，从南方到北方高血压患病率递增，农村地区患病率增长速度快于城市。定期测量血压是早期发现高血压简单而有效的措施，也是服药后监测血压是否控制住的有效措施。如果不重视血压测量，大多数高血压患者可能延迟诊断和进行有效良好的血压治疗，发生心血管病事件的风险也随之上升。2019年全球疾病负担研究结果显示，高收缩压在全球导致死亡人数达到1080万，在所有87种危险因素中位列第一。这也是我国成年人需要定期监测血压的原因之一。如何在家自我正确的测量血压？测量方法：在测量前1小时内避免运动和进食（可饮水）；测量前30分钟不能吸烟，保持精神放松，排空膀胱；静坐休息5分钟后开始测量。测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。使用上臂式医用电子血压计，选择合适的袖带，袖带为中号标准规格（气囊长22-26cm，宽12cm）进行血压测量，上臂围>42cm者可选择腕式电子血压计。测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物，袖带下缘置于肘窝上方2-3cm。每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1-2min，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值并记录。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准。高血压的诊断标准：1．诊室血压：在未服用降压药物的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。如目前正在服用降压药物，血压虽<140/90mmHg，仍诊断为高血压。血压原因归于年龄增长和心理因素不稳定，而且明确发现血压高两三年都未规范治疗，发现高血压，要积极控制血压，短期高血压看不出来危害，长期高血压，会出现心脏、脑、肾脏、眼底的损害。85岁大爷的高血压原因归因于高龄，中药有一定的降压效果，轻度血压高，使用中药后控制良好，可不加西药，但是如果仅吃中药，血压不能控制的很好，就要使用专科医生开的西药。确诊得了高血压，就要启动高血压全方位健康管理，包括：健康教育、膳食指导、运动干预、心理疏导和药物治疗。要改变这些可以控制的高血压原因。1.限盐低钠饮食，世界卫生组织推荐每人食盐摄入量不超过5g/日。膳食纤维可以降低钠盐吸收，增加钠排出，抑制血压升高。增加不饱和脂肪酸（如大豆油、橄榄油、茶油等植物油以及鱼油）和减少饱和脂肪酸（如猪油、黄油等）的摄入有利于降低血压。2.不吸烟，吸烟有害健康，吸烟可导致血压升高、心率加快，吸烟者的收缩压和舒张压均明显高于不吸烟者。3.控制体重多运动，建议超重和肥胖者减轻体重。4.限制饮酒，根据《中国居民膳食指南（2016）》，限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%，收缩压下降约3.3mmHg，舒张压下降约2mmHg。5.增加运动量，每周规律（每周≥3天）、每次持续一段时间的（30-45min或以上）中等强度运动。6.心理平衡，避免紧张情绪、长期精神紧张等，应保持积极乐观的心态，避免负面情绪。7.管理睡眠，规律作息。以上的因素加以控制后，血压仍不平稳，需要积极使用降压药物，使血压长期达标。高血压患者应坚持长期服药，鼓励选择每天需服用1次的长效降压药物，以确保平稳降压。降压药物的选择要找内科医生咨询后综合评估后选择合适的降压药物。血压达标标准：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/8OmmHg以下；年龄在65-79岁的患者血压降至150/9OmmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上患者降至150/90mmHg以下。我国成年居民要知晓自己及家人的血压水平，重视定期测量血压。如果一旦确诊高血压，请咨询专科医生如何良好的控制血压，避免高血压并发症的出现，提高生命质量。参考资料1.张梅,吴静,张笑,胡彩红,赵振平,李纯,黄正京,周脉耕,王丽敏.2018年中国成年居民高血压患病与控制状况研究[J].中华流行病学杂志,2021,42(10):1780-1789. 2.《中国心血管健康与疾病报告2020》.3.GBD2019RiskFactorsCollaborators.Globalburdenof 87riskfactorsin204countriesandterritories,1990-2019:a systematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy 2019[J].Lancet,2020,396(10258):1223-1249.DOI:10.1016/S0140-6736(20)30752-2.4.《中国高血压临床实践指南2022》.5.中华高血压杂志2018年2月第26卷第2期.
